Elektrikli Araç Şarj İstasyonu Yer Seçimi ve Faaliyet İzin Belgesi
Başvuru/Beyan Formu

Şarj ağı işletmecisi

Şarj ağı işletmecisi Tel.No

Örn: 332XXXXXXX

Şarj ağı işletmecisi KEP

Şarj istasyonu işletmecisi

İstasyonun İlçesi

İstasyonun Mahallesi

İstasyonun Caddesi/Sokağı

İstasyonun Adres Devam

İstasyonun Ev Telefonu

Örn: 332XXXXXXX

İstasyonun İş Telefonu

Örn: 332XXXXXXX

İstasyonun Cep Telefonu

Örn: 555XXXXXXX

İstasyonun KEP Adresi

İstasyonun Pafta/Ada/Parsel

İstasyonun Mülkiyet Durumu

Şarj istasyonu işletmecisinin Ticaret Sicil Numarası

(Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenir)

Şarj istasyonu işletmecisinin Ticaret Sicil Müdürlüğü

(Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenir)

İstasyon Faaliyet Kullanım Alanı(m2)

Şarj istasyonu işletmecisinin Kayıtlı Olduğu Vergi Dairesi

Şarj istasyonu işletmecisinin Kayıtlı Olduğu Vergi No

Şarj istasyonu işletmecisinin T.C. Kimlik No

İstasyonun Bulunduğu Yer

Şarj istasyonunun kurulu bulunduğu iş yerinin ünvanı/Faaliyet konusu

İstasyonun Kurulu Bulunduğu İş yerinin Ruhsat Türü

İstasyonun kurulu bulunduğu toplu yapılarda Kat Mülkiyeti Kanununa tabi ise alınması gereken izin

Var

Yok

İstasyonun kurulu bulunduğu yerde araç ve yaya trafiğini güçleştirici veya engelleyici durum

Var

Yok

Şarj istasyonu işletmecisine şarj ağı işletmecisi tarafından verilen sertifika

Var

Yok

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu uyarınca ilgili Aydınlatma Metni'ni okuyabilirsiniz.